新增证券开户数医生伪造病历骗取医保基金

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骗取医保基金的如何处理

骗取医保基金的处理措施:根据《劳动保障监察条例》和《行政处罚法》的规定进行处理:一、依法追回被骗取的医保统筹基金;二、新增证券开户数对定点医院处以骗取金额两倍的罚款;三、责令医院进行书面检查,按照医疗保险的有关规定进行为期3个月的整改,并要求整改期间不得收治参保病人,整改期满如达不到要求,将按规定取消该院的医疗保险定点医疗机构资格。

医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。

基本医疗保险基金包括新增证券开户数社会统筹基金和个人帐户两部分,由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。

医疗保险工作属劳动保障业务范围。

参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户;参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外,全部作为统筹基金,由医疗保险经办机构统一管理,统一调剂使用,个人账户主要用于支付门诊和购药费用,统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。

大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。

我国目前推行的城镇职工基本医疗保险制度的筹集模式是社会统筹与个人账户相结合模式,即通过用人单位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费,形成社会医疗统筹基金和个人医疗账户基金。

伪造假病历鉴定轻伤,是否能追究刑事责任

展开全部 伪造病历的刑事责任一般的缺陷病历承担民事责任和行政责任可能性很大,但很少会承担刑事责任,但伪造病历就极有可能承担刑事责任。

案例1:2000年9月22日早8时许,42岁的周至县哑柏镇农民杨建国因纠纷被王亚波、王小峰打伤住院,其主治医生为刘某,主管医生为28岁的张某,其妻31岁的冒某时为医院外科护士。

杨建国住院3天,花费77元。

2001年2月19日,杨建国向周至县人民法院提起刑事附带民事诉讼自诉,要求追究王亚波和王小峰的刑事责任,并赔偿精神损失费7000元。

2001年4月,杨建国通过周至县人民医院私人关系,将其病历借出交给张某。

冒某称杨建国要打官司,让张某将病历写长,病情写重。

张某遂指使在该科实习的两名学生按照其要求将杨建国住院天数改为33天,并增加了昏迷40分钟等内容,同时代张某及其主治医生刘某在病历上签名。

冒某又向医院收费室王某索要空白收费发票一张,后杨建国将住院费用私自打印为4320元。

杨建国还向司法机关提供虚假内容的B超新增证券开户数报告单3份。

依据以上内容的病历及B超检查报告单等材料,周至县人民法院委托公安机关对杨建国的伤情进行鉴定,西安市公安局于2001年新增证券开户数6月鉴定认为,杨建国脾破裂(包膜下),属轻伤。

后王亚波和王小峰提出异议,周至县法院又委托省高院重新鉴定。

同年11月9日,省高院认定,杨建国遭钝性暴力作用致脾破裂,属重伤。

该案件遂转为公诉案件。

2002年7月17日,王亚波以故意伤害罪被周至县人民法院判处有期徒刑1年,赔偿杨建国经济损失6508元,其中包括故意虚构的医疗费4320元;王小峰于2004年2月20日以故意伤害罪被周至县人民法院判处有期徒刑3年。

王小峰提出上诉,认为该案法医鉴定依据的病历存在问新增证券开户数题。

在同年4月28日周至县人民法院重审此案时,张某以证人身份出庭,证明有关住院33天的病历和记载的病情是真实的。

同年5月12日,周至县法院又以故意伤害罪判处王小峰有期徒刑3年。

2005年5月9日,西安市中级人民法院再一次审理认定,王小峰同王亚波持钢管殴打杨建国的事实成立,但对二王据以定罪的主要证据法医鉴定所依据的病历、B超报告单等材料内容虚假或系伪造,导致杨建国伤情法医鉴定结论已失去证明力,故认定王小峰故意伤害罪证据不足。

宣告王小峰无罪。

法院认定,被告人杨建国在被王亚波、王小峰打伤住院后,为达到报复陷害二王,使其受到刑事追究的目的,捏造事实,故意向司法机关提供虚假内容的病历及B超报告单,致使法医鉴定机构据此作出杨建国系重伤的法医鉴定,从而造成王亚波、王小峰被追究刑事责任的严重后果,其行为已构成诬告陷害罪。

被告人张某应被告人冒某的要求,伪造杨建国的住院天数及伤情,致该病历记载的虚假内容被作为法医鉴定依据之一,在人民法院开庭审理王小峰故意伤害一案中,张某以证人的身份出庭参加诉讼,对与案件有重要关系的、内容虚假的病历记录,故意作虚假证明,证明其内容客观真实,其行为已构成伪证罪。

被告人冒某在被告人杨建国向人民法院提起刑事自诉案件后,指使被告人张某编造虚假内容的病历,夸大杨的伤情,并索要空白住院发票,致使该发票被填写虚假内容,并被作为人民法院判决依据,其在诉讼活动中帮助他人伪造证据的行为情节严重,已构成帮助伪造证据罪。

医务工作者、被告张某和冒某分别被以伪证罪和帮助伪造证据罪判处有期徒刑各1年,被告杨建国以诬告陷害罪被判处有期徒刑3年。

【2005年6月1日《西安日报》记者王昕、 实习生李连章报道】案例2:犯罪嫌疑人左鑫在明珠医院拥有30%的股份。

2005年12月2日,冯钰受聘为明珠医院院长。

2006年初,因医院效益不好,左鑫召集冯钰、傅翔等人召开会议,要求必须想方设法提高医院效益。

由于该医院是社保局指定的定点医疗机构,通过几天的谋划,左鑫决定在“医保”上做文章。

随后,得到左鑫授意的傅翔等人开始向社保参保人员收集医疗卡。

2006年12月,收集到何某等4人的医疗卡后,傅翔伪造了这4人从2006年6 月—12月的住院病历,虚构他们在明珠医院接受治疗的事实,并交由院长冯钰签字,然后将伪造的病历等资料拿到社保局报销,骗取医疗保险基金共计15159.5元。

2007年1月,冯钰、傅翔不愿继续从事违法勾当,相继离开明珠医院。

随后,左鑫等人继续造假,共骗取医保金58万余元。

诈骗来的钱,都用于明珠医院日常开支以及发放工资、奖金等。

2007年8月13日,明珠医院转让给上海某投资管理有限公司,并正式办理了交接手续。

2008年2月,傅翔以信件形式向医保局举报了明珠医院骗取医保金的事实。

同年4月28日,警方将左鑫挡获,5月30日,冯钰主动投案自首。

另有两名涉案人员在逃。

经过详细侦查后,武侯检方以涉嫌诈骗罪对左鑫、冯钰、傅翔3人提起公诉。

日前,武侯法院开庭审理此案。

法院审理后认为,左鑫身为明珠医院的股东,冯钰、傅翔身为明珠医院的工作人员,骗取医疗保险基金,其行为均已构成诈骗罪。

冯钰主动投案,如实供述犯罪事实,可从轻处罚。

傅翔在司法机关未掌握明 珠医院骗取医疗保险基金的情况下,主动向有关部门揭发,具有立功表现,可以...

医院伪造假病历套取农合医疗基金多少够判刑

这个很严重的,涉嫌挪用公款,没有公务员身份的单位或者个人,利用职务之便侵吞公款以挪用公款罪论。

去当地检察院反映吧,他们很欢迎的! 但是提醒你,你即便没有证据,你起码也得讲的出具体的个人,时间,地点,手段,否则你的举报成功率不高。

哪些行为属于医保骗保行为

1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

9、弄虚作假,以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

10、为非定点药品经营单位销售药品,代刷社保卡的。

11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用,申请医疗保险结算,套取基金支付的。

12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

13、使用虚假医疗费票据报销的。

14、其他违反社会保险相关规定,造成医疗保险基金损失的行为。

医保骗保的处罚规定 1、针对单位和个人骗取医疗保险基金, 第三十六条规定用人单位和个人相关骗保行为的,由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金,同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款;情节严重的,可暂停其社会医疗保险待遇;构成犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。

2、对于用人单位和学校违法方面,第三十七条规定应由人力资源社会保障行政部门责令限期改正,导致职工或者在校学生不能享受社会医疗保险待遇的,由用人单位或者学校按照社会医疗保险待遇标准支付职工或者在校学生的医疗费用;逾期不改正的,由人力资源社会保障行政部门对用人单位处涉及金额一倍以上三倍以下的罚款,对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处500元以上3000元以下的罚款。

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哪些行为属于医保骗保行为?

1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

9、弄虚作假,以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

10、为非定点药品经营单位销售药品,代刷社保卡的。

11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用,申请医疗保险结算,套取基金支付的。

12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

13、使用虚假医疗费票据报销的。

14、其他违反社会保险相关规定,造成医疗保险基金损失的行为。

医保骗保的处罚规定1、针对单位和个人骗取医疗保险基金, 第三十六条规定用人单位和个人相关骗保行为的,由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金,同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款;情节严重的,可暂停其社会医疗保险待遇;构成犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。

2、对于用人单位和学校违法方面,第三十七条规定应由人力资源社会保障行政部门责令限期改正,导致职工或者在校学生不能享受社会医疗保险待遇的,由用人单位或者学校按照社会医疗保险待遇标准支付职工或者在校学生的医疗费用;逾期不改正的,由人力资源社会保障行政部门对用人单位处涉及金额一倍以上三倍以下的罚款,对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处500元以上3000元以下的罚款。

到底哪些行为会构成医疗保险欺诈

广义的医疗保险包括社会医疗保险与商业医疗保险,狭义的医疗保险指社会医疗保险,也就是我们日常所称“医保”,即本文论述的主体。

社会保险的目的是为社会中失业、年老、疾病等情况的社会成员提供最基本的物质保障,社会医疗保险对解决民生问题发挥着重要作用。

但随着社会医疗保险的进一步实施,诈骗医保基金的案件不断发生,某些人为了私利通过病例作假、住院病床作假、虚开票据等各种方式套取医保基金,致使保险基金大量流失。

医疗保险欺诈以诈骗罪论处,同时涉及民事责任、行政责任我国没有专门针对医疗保险欺诈的法律,涉及医疗保险欺诈法律责任相关的规定散见于多个法律法规中。

刑事责任我国《刑法》虽然没有明确针对医疗保险欺诈的罪名,但2014年4月24日全国人大常委会最新通过的刑法解释明确:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

根据《刑法》第266条的规定,诈骗公私财物,数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

目前司法实践中对医疗保险欺诈亦是以诈骗罪认定:2017年6月16日,安徽省安庆市迎江区人民法院审结一起诈骗医疗保险金案,以诈骗罪分别对被告人张某某判处有期徒刑一年四个月,缓刑二年,并处罚金人民币一万二千元;对被告人陈某某、刘某某分别单处罚金人民币八千元、六千元。

民事责任《民法通则》第五十八条规定,一方以欺诈的手段使对方在违背真实意思的情况下所为的民事行为无效。

第一百一十七条规定,侵占国家的、集体的财产或者他人财产的,应当返还财产,不能返还财产的,应当折价赔偿。

根据上述规定,欺诈行为人使用欺诈手段获取医疗保险相关物质利益,其行为自始没有法律效力,必须返还给医疗保险基金管理机构。

《合同法》第十九条规定,当事人因恶意串通,损害国家、集体或者第三人利益而取得的财产收归国家所有或者返还集体、第三人。

依据该条规定,个人或单位与医疗保险经办机构或医疗保险服务提供机构合谋骗取的医疗保险基金应返还给医疗保险基金经办机构。

行政责任《社会保险法》第八十七条规定,社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。

第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

根据上述规定,个人或相关机构应将骗取的医疗保险基金返还给医疗保险基金管理机构。

自2014年刑法解释颁布以来,医保骗保入刑已在立法和司法领域明确,但一些公众对此并不了解,自认为仅是贪点小便宜而已,并不知自己的行为可能已经触犯法律,甚至构成犯罪。

以下就简要介绍一下医疗保险欺诈中可能涉及的主体和方式:投保义务人或法定受益人医疗保险投保义务人,是指对医疗保险承担缴费义务的单位和个人;医疗保险法定受益人,是指可以依法从医疗保险获得利益的个人,包括医疗保险被投保人及其近亲属。

医疗保险投保义务人和法定受益人是医疗保险最主要和最直接的利益相关者,欺诈行为主要包括:出借、冒用医保卡就医;伪造、虚开治疗费用票据报销;违规或过量开药并转卖等。

社会医疗保险经办机构及其工作人员社会医疗保险经办机构是指在整个社会医疗保险体系的运行过程中主管社会医疗保险基金的筹集、管理、支付、监督等工作的机构。

经办机构及工作人员的欺诈行为主要包括:出具不真实的证明材料,使原本不能参保的人员参保或者协调个人骗取基本医疗保障待遇;票据作假;病历作假等。

社会医疗保险服务机构及其工作人员实施的社会医疗保险欺诈行为社会医疗保险服务机构是在医疗保险经办机构的委托下获得相关授权从而提供与社会医疗保险相关的医疗服务的机构,是社会医疗保险的服务提供方。

包括定点医院和定点药店。

定点医院的欺诈行为主要包括:虚开就医费用;伪造住院记录;过度治疗使原本可以一次治愈的疾病分成三次治疗;不合理治疗;使用参保人信息套现医保费用;将非医保支付的项目篡改为医保支付的项目;转接医疗费用信息化结算终端给其他单位和个人。

定点药店的欺诈行为主要包括:故意不核实处方和医保卡;故意用非医保范围的药品替代医保范围的药品;不真实录入参保人购药信息;用医保卡兑换现金等。

2017年1月,宁波市人社局通报,日前,宁波市两家医保定点医疗机构的5名工作人员,因诈骗医保基金,被依法追究刑事责任。

诈骗团伙医疗保险基金诈骗团伙主要是通过...

医院骗取医保基金如何定罪量刑呢?

我国已正式将社保欺诈行为入刑。

骗取社保的犯罪行为将以诈骗罪论处。

刑法解释规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的,属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。

根据该条规定,诈骗公私财物,数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

为发挥社会监督作用,鼓励单位和个人举报医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店和参保人员的违规违法行为,早在2006年11月24 日,贵阳市人社局就出台了《贵阳市医疗保险违规行为举报奖励办法》。

其中,对举报的违规行为,一经查实,即对举报人或单位实行奖励,奖励金额为查实违法、违规金额的20%,最高奖励金额不超过3000元。

对维护医保基金安全运行有特殊贡献的,另行奖励。

《社会保险法》中也有规定:确定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,应当认定为诈骗罪。

只有用法律手段,才能真正震慑到不法分子。

冒用他人社保卡挂号住院,一但查到会怎么样。

自己的社保卡是不可以外借他人使用的,若被发现是会按照情节严重性追究相关责任。

参保人员有下列行为之一的,三年内,该参保人发生的门诊,急诊,住院,门诊特殊病种医疗费用,由个人全额现金支付,经区县医疗保险经办机构审核后,每年报销一次。

造成医疗保险基金损失的,由劳动保障行政部门责令退还,情节严重的都构成犯罪的,依法追究刑事责任。

1.伪造,涂改医疗保险单据,处方,病历,医疗文书的。

2.以欺骗,胁迫等手段重复开药,超量开药的。

3.转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益的。

4.将本人的社会保障卡转借给他人使用,或者使用他人社会保障卡并发生医疗费用的。

5.冒名住院骗取医疗保险基金。

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